Komplexe PTBS

Die Bezeichnung "komplexe posttraumatische Belastungsstörung", kurz komplexe PTBS oder KPTBS, wurde von der US-Amerikanerin Judith Lewis Herman geprägt. Die Psychiaterin und Professorin für klinische Psychologie lehrte an der Harvard Medical School. Eines der von ihr geleiteten Projekte war ein Programm über Opfer von Gewalttaten. Sie fasste Ursachen und Symptome unter dem Begriff komplexe PTBS zusammen, alternativ war vom DESNOS, Disorder of extreme Stress not otherwise specified, die Rede. 2022 wurde die komplexe PTBS der überarbeiteten ICS-11 beigefügt. Das ICD - International Classification of Disorders - wurde geschaffen, um länderübergreifend Zugriff auf Daten wie systemische Erfassung, Analyse und Interpretation von Krankheitsbildern zu haben.

Hochgerechnet sind rund 2 % der Deutschen einmal in ihrem Leben von einer Belastungsstörung betroffen. Die Auslöser dafür sind vielfältig. Mögliche Ursachen sind Mobbing, Stalking und Trennungen, eigene schwere Erkrankungen oder die nahestehender Personen, Todesfälle, Unfälle, sexueller Missbrauch und andere Gewalttaten oder Kriege. Sind diese Einwirkungen nicht allzu heftig und eine grundlegende Resilienz vorhanden, können Belastungsstörungen allein überwunden werden. Es liegt jedoch keineswegs im Verschulden der Betroffenen, wenn dies nicht gelingt. Aus der akuten Belastungsstörung kann sich eine PTBS entwickeln, wenn nicht rechtzeitig fachlich kompetente Hilfe zur Hand ist. Es ist Personen nicht möglich, immer wiederkehrenden, Traumata auslösenden Situationen zu entfliehen, besteht die Gefahr, dass sich eine komplexe PTBS entwickelt. Sie übertrifft die akute oder einfache PTBS sowohl was die Auswirkungen als auch was die Dauer angeht. Allgemein gilt, dass eine komplexe PTBS zwei Jahre andauern muss, damit sie als solche klassifiziert wird. Vergleichbar ist die komplexe PTBS mit der "andauernden Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung", wie sie schon in der ICD-10 beschrieben ist.

Bestimmte Berufsgruppen sind besonders gefährdet, durch dauerhafte oder immer wiederkehrende Belastungen eine klassische oder komplexe PTBS zu entwickeln. Dazu gehören Soldaten, aber auch Einsatzkräfte von Friedenstruppen. Ebenso sind die Zahlen der Betroffenen bei Polizei, Feuerwehr und Rettungsdiensten überdurchschnittlich gefährdet. Auch Menschen, die in Kriegsgebieten leben, sind den auslösenden Gefahren Tag für Tag ausgesetzt. Sie haben kaum Gelegenheit, Angst und andere Traumata abzubauen, als Folge entwickelt sich in vielen Fällen eine komplexe PTBS. Über alle Maßen betroffen sein können auch Kinder, die Opfer häuslicher Gewalt oder von Missbrauch wurden. Sie verdrängen oft die Gefahr, der sie über einen langen Zeitraum oder immer wiederkehrend ausgesetzt sind und waren. Hier ist es nicht auszuschließen, dass die komplexe PTBS erst nach Jahren oder gar Jahrzehnten zum Tragen kommt. Die Ursachenforschung wie auch die Therapie gestalten sich deshalb aufwendig, weil die zugrunde liegenden Geschehnisse nicht als solche erkannt oder nicht mehr zugeordnet werden können.

Spätestens nach einem auf eine PTBS oder komplexe PTBS hindeutenden Selbsttest ist ein Arztbesuch oder die Kontaktaufnahme zu einem Therapeuten ratsam. Für Betroffene ist es wichtig zu wissen, dass möglichst weitreichende Auskünfte die Diagnose erleichtern. Scham, schmerzende Erinnerungen oder Schuldgefühle können dabei unvermeidbar sein. Ein kompetenter Facharzt oder Therapeut geht auf die Betroffenen ein und nimmt darauf bereits bei der Anamnese Rücksicht. Offenheit und Vertrauen sind zwei wichtige Bausteine für den späteren Therapieerfolg. Der Weg zur zielführenden Anamnese und Diagnose ist eine Angelegenheit, die eine fachliche Qualifikation und Erfahrung erfordert. Ähnliche Krankheitsbilder wie Burnout, Fatiqué, Depression, bipolare Störungen, Psychosen, andere dissoziative Erkrankungen, Borderline oder durch Allergien oder stoffwechselbedingte Symptome müssen ausgeschlossen oder als Folgeerkrankung erkannt werden. Für die behandelnden Ärzte und Therapeuten ist es wichtig, jedes Symptom einzeln zu betrachten, damit es den jeweiligen Traumafolgestörungen zugeordnet werden kann. Dadurch kann sich die Diagnose erschweren. Eine gründliche Vorarbeit hier ist jedoch unerlässlich, um auf den Erkenntnissen eine sinnvolle und Erfolg versprechende Therapie aufzubauen. Gleichzeitig kann es erforderlich werden, mehrere Einzelerkrankungen entweder gemeinsam oder in einer zweckmäßigen Reihenfolge zu behandeln. Folgt die Therapie nur einer Grunderkrankung, stellt dies in der Regel einen Therapieerfolg von vornherein infrage, zumindest teilweise, wenn eben nicht komplett.

Belastungsstörungen kennen kein Alter. Zu den Betroffenen zählen Kinder ebenso wie Senioren. Deshalb unterhalten die Oberberg Kliniken Schwerpunkte für bestimmte Altersabschnitte, etwa für junge Erwachsene oder Betroffene im höheren Lebensalter.

Um eine optimale therapeutische Versorgung der Betroffenen zu gewährleisten, werden schwere Fälle von PTBS oder der komplexen PTBS an vier Standorten der Oberberg Kliniken betreut. Diese Schwerpunktzentren bestehen in den Oberberg Fachkliniken Rhein-Jura, Weserbergland, Schwarzwald und der Oberberg Parkklinik Wiesbaden Schlangenbad. Hier stehen besonders ausgebildete Therapeuten zur Verfügung.

Es hängt von der Schwere der KPTBS und ihren Begleiterkrankungen ab, wie lange ein Aufenthalt in der Klinik erforderlich ist. Auch der persönliche Therapieerfolg spielt dabei eine Rolle. Je nach Therapieerfolg und der individuellen Möglichkeit kann hier reagiert werden, beispielsweise durch Umstellung von einer vollstationären Behandlung auf die Therapie in der Tagesklinik.